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發燒，原來這麼回事
本篇文章刊登於2016年7月號未來Family，禁止轉載使用
多少年來，「孩子發燒」一直都是令爸爸媽媽擔心事項的前3名，最近柚子醫師的小孩連燒了7天，柚子醫師趁機把「發燒」複習了一次，配合醫師看診時的常見情況，跟爸爸媽媽分享一下心得。
心得之一：太多爸爸媽媽為了孩子體溫的起伏而擔心，其中有部分的爸爸媽媽就醫時會擔心的跟醫生說：「我的孩子發燒10多天，每天溫度都在37℃以上。」實際上，溫度在37℃以上，只要肛溫不超過38℃都不算發燒。
人類的體溫每天不同時間都會上下變動，範圍在36.6℃~37.9℃之間都是合理的，一般在傍晚時體溫最高，清晨時體溫最低，如果測量耳溫，左右耳朵溫度可能不一樣，通常都以較高溫為準。發燒的定義是指肛溫≧38℃，通常肛溫都會比耳溫、舌下溫、腋溫或是額頭溫度來得高，換句話說，如果量到的耳溫大於38℃，換算成肛溫一定更高，如果量到的耳溫小於38℃，換算成肛溫仍然可能大於38℃。但是柚子醫師也提醒各位爸爸媽媽，量肛溫是最準確的體溫沒錯，可是不須要為了得到孩子的正確體溫而堅持一定要測量肛溫，畢竟把體溫計插進肛門實在是十分不舒服的一件事，在孩子生病時，固定使用耳溫、舌下溫或是腋溫，記錄每天體溫的高低起伏以及發燒的間歇，就已經足夠給醫師做為診斷及治療的參考，通常體溫偏高代表體內疾病仍然存在，可是只要肛溫不超過38℃都不算發燒。
心得之二：阿公阿嬤常常會擔心孩子高燒不退而出現危險，以為體溫會無限制上升，就醫時擔心的跟醫生說：「我的孫子昨天半夜發燒，我緊張到睡不著，很怕一個不留意發燒衝太高。」實際上，人體有很微妙的發燒調節機轉，除非極度罕見情況，絕對不可能發燒無限上升，絕對不可能一覺醒來體溫超過50℃。
人體的皮膚及肌肉中存有冷熱受器來感受血液的溫度，傳達到下視丘之後，藉由調節皮膚血流、增加或減少流汗、調節細胞外液體的量，甚至改變人類行為讓人體夏天開冷氣或是冬天開暖氣，進一步來調節體溫。平常這樣的運作機制順暢無誤，可是有一天，身體受到感染疾病、發炎疾病、惡性腫瘤或是藥物的影響，體內出現了致熱原（pyrogen），影響下視丘的體溫設定而造成發燒。舉例來說，原本下視丘設定體溫為36.9℃，結果某天因為感冒，體內出現了致熱原，影響下視丘的體溫設定更改為38.9℃，人體開始減少皮膚血流、減少流汗、全身畏寒發抖開始產熱，一直到體溫38.9℃才停止。請各位爸爸媽媽放心，下視丘的體溫設定幾乎百分之百都在42℃以下，絕對不可能無限制向上高燒，如果阿公阿嬤半夜睡著而沒有發現孩子發燒，通常隔天醒來孩子也不會有任何意外。
心得之三：柚子醫師門診中的爸爸媽媽，可以被區分為很極端的2組，第1組太過緊張，孩子的體溫大於37℃就吃退燒藥；第2組認為「藥就是毒」，發燒到41℃仍然不願意給孩子吃藥。實際上，吃不吃退燒藥須要評估很多細節，而不是單純的二分法。
很多長輩都擔心發燒會「燒壞腦袋」，在現有的醫學文獻當中顯示，高燒引起腦部損傷的機會微乎其微，發燒本身不是壞事，人體的溫度上升，有助於減低入侵人體的微生物複製，並且增加發炎的應對能力，健康的孩子發燒低於39℃真的不需要治療，可是如果溫度再往上升，孩子就會開始覺得不舒服，超過41℃代表設定溫度的下視丘出了問題或是中樞神經出血，此時依照醫師指示使用一些適當的藥物，除了退燒之外也解除孩子的不舒服。可是如果平常有慢性病史，包括心臟疾病、慢性肺疾、慢性貧血、先天代謝疾病、之前發生過熱性痙攣或是懷有身孕，因為發燒會增加心輸出量，增加氧氣消耗及增加二氧化碳製造而加重身體負擔，就要考慮積極退燒。因此吃不吃退燒藥須要評估很多細節，請跟醫師好好討論。
心得之四：柚子醫師說健康的孩子發燒低於39℃不需要治療，我的孩子很健康，可是我很害怕我的孩子因為沒吃退燒藥而熱痙攣。
熱痙攣好發在6個月到5歲之間的孩子，除非家族當中有家人發生過熱痙攣或是孩子曾經出現過熱痙攣，爸爸媽媽就應該要提高警覺，否則一個平常健康的孩子，熱痙攣發生的機率大約是百分之二到百分之五，實在很難預測會不會在某次的發燒時出現熱痙攣，如果為了擔心平常健康的孩子因為沒吃退燒藥而熱痙攣，反而很可能讓孩子多吃了不必要的退燒藥，其中的利弊得失還要請爸爸媽媽多加衡量。
心得之五：柚子醫師寫了一大篇文章，告訴大家不必擔心發燒，告訴大家健康的孩子發燒低於39℃不需要治療，那醫生不就沒事做沒飯吃了嗎？
柚子醫師提醒大家，造成孩子發燒的原因包括有感染疾病、發炎疾病、惡性腫瘤以及藥物，就醫是要讓醫師來幫忙找出孩子發燒的原因，進一步治療疾病的本身而不是「發燒」這個症狀，再度提醒爸爸媽媽，不要擔心發燒，孩子發燒不一定要吃藥，就醫找出發燒的原因才是最重要的。
本篇文章刊登於2016年7月號未來Family，禁止轉載使用
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