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不要停下腳步，才能更進步
異位性皮膚炎，法國水療中心參訪
大家聽說過異位性皮膚炎嗎？
異位性皮膚炎這個疾病，對很多人來說可能並不熟悉，甚至當這個疾病從醫師口中聽到時，腦中還會浮起「這是什麼病？」的想法。
柚子醫師必須要說，大家以後會有愈來愈多的機會聽到「異位性皮膚炎」，近幾年的研究顯示，在台灣6~7歲的孩子當中，異位性皮膚炎發生的比率大約是1/10，而且還在繼續上升中，換句話說，幾乎每10個孩子就有1個孩子有異位性皮膚炎。它是一種慢性且反覆發作的皮膚搔癢症狀，容易發生在有過敏體質的人身上，而且會有遺傳傾向。
很多異位性皮膚炎是從嬰兒時開始發病，有一半的患者在一歲內出現症狀，在小嬰兒時期，常常發生在臉頰、額頭、頭皮、脖子、前胸後背和四肢的伸側。比較大的孩子常常發生在手肘凹處、膝蓋後凹處、耳垂、手腕關節及膝關節等皮膚皺摺處。
下面這張圖片，引用自柚子醫師幾個月前幫忙審訂的新書，親子天下出版的「身體裡的探險家」，簡單的幾個字，提醒大家不要忘記皮膚的重要性，其中寫到的「防水」，就應該包括了「防止水分散失到體外」這件事。異位性皮膚炎的孩子，皮膚角質層功能失常，使皮膚內的水分流失、皮膚外的過敏原及化學物質進入皮膚中，因而造成發炎與過敏反應。
在異位性皮膚炎的治療方面，醫師雖然盡力幫忙孩子治療疾病，幾乎每次嚴重的異位性皮膚炎發作都可以在醫師的協助之下順利恢復，可是最重要也最常被爸爸媽媽忽略的，就是平常的保養，維持皮膚的完整性，進一步避免水分的流失。
偶然的機會中，柚子醫師看到這個新聞，大標題寫著「法研究：活泉水舒緩異位性皮膚炎」，也想起了2011年歐洲皮膚醫學研究特刊 JEADV文獻中，認可了活泉水的功效，再進一步查了一些資料，根據活泉水村莊當地的傳說，活泉水的治療價值是在久遠的西元1736年偶然被發現的。當時有一位貴族的馬得了皮膚病，機緣之下在泉水處洗浴之後，竟然完全康復了。從此之後，一些皮膚病的患者開始用活泉水治療護理皮膚，甚至隨著名聲的遠播，1871年時的美國芝加哥大火，還特地將活泉水從法國運到美國，用於照顧在大火中燒傷的病患，並因此譽享全球。
柚子醫師總是想要多看看多學學，就因為這樣，柚子醫師去了法國南部的Avène（雅漾村），法國的公路告示牌還滿有意思的，上面的告示牌直接畫了一條紅色斜線，告訴你即將遠離BEAU DESERT。下面的告示牌告訴你再過去就是Avène（雅漾村）。
Avène（雅漾村），一個有著好山好水的地方，台灣有一個醫學美容保養品叫做「雅漾」，就是在這裡生產包裝之後再運送到台灣去，原本柚子醫師以為這個小村是因為「雅漾」的工廠在此才叫做「雅漾村」，這一趟法國行回來，才知道這個小村自古以來就叫做「雅漾」，西元1975年時，法國的皮耶法柏藥廠買下了此地的水源區並且開始進行活泉水的研究，在此生產的所有醫學美容保養品都有此地活泉水的成分，因此這個醫學美容保養品才叫做「雅漾」。
遠在西元1943年，此地就已經成立了水療中心，事實上，因為當地的空氣清新，氣候怡人，任何人到了這個地方都可以放鬆心情，對於異位性皮膚炎的患者來說，心情放鬆且避免情緒壓力都可以減緩異位性皮膚炎的惡化。
水療中心入門接待處明亮寬敞，一個漂亮的窗景，配合晨曦晚霞雲霧，勝過任何名貴的畫，這個水療中心，每年接受超過3000名皮膚疾病的患者，不只來自法國，也來自世界各地。
水療中心內的各項設備，可以協助患者進行泡澡、淋浴、噴霧、按摩等不同的療程組合。
柚子醫師整個參訪的過程中，一直不斷地觀察兩個從台灣來的姊弟，在水療中心進行了為期3週的基礎治療與處方療程，法國皮膚科醫師在療程開始之前對兩個孩子進行評估檢查，依照孩子的進展擬定不同的療程，所有的療程都是盡可能不使用藥物，而是完全以「水」為治療的主軸。
雅漾村的天氣非常好，水療中心的水都是微溫帶點涼，正好符合了異位性皮膚炎患者的洗澡需求，記得，異位性皮膚炎的孩子洗澡時，水溫不能太高，而且盡量少用肥皂，以免將保護皮膚的油脂洗掉。
完全一樣純淨的水，在水療中心，用來洗澡，也用來「喝」，「多喝水」、「多喝純淨的水」，也是水療中心治療異位性皮膚炎的其中一個療程。
柚子醫師是個小兒過敏科醫師，一切的治療要看的不是過程，而是最後的結果，在這個部分，前面提到的2011年歐洲皮膚醫學研究特刊JEADV文獻，給了柚子醫師一個不錯的答案。
異位性皮膚炎在臨床研究上有一個叫做SCORAD的嚴重度評估方法，統計分析之後，異位性皮膚炎的患者在經過3個星期的水療之後，分析了5093位患者的嚴重度，都有明顯的改善。
柚子醫師在法國跟水療中心的醫師問了一大堆問題，最後一個問題，也是一個研究學者應該合理想到的問題，「如果同樣的21天水療方式，換成台灣的水，有沒有用？」，水療中心的朋友給了柚子醫師一個苦笑，我想，水療中心的朋友根本不知道台灣的水是什麼樣的水，這件事的答案，應該是柚子醫師研究之後再回覆水療中心的朋友才對。
下面照片是柚子醫師跟法國皮膚科醫師Dr. Pavlina DULGUEROVA的合照，法國皮膚科醫師對於異位性皮膚炎的治療方式，選擇比在台灣多，也希望能夠盡量減少類固醇的使用，在這篇文章的最後，柚子醫師仍然要提醒許多家中有異位性皮膚炎孩童的爸爸媽媽，雖然這篇文章強調了「水」的重要性，但是醫師建議使用的外用類固醇絕對不是壞東西，該用就用該停就停，只要聽從醫師指示合理使用，外用類固醇不會產生長期的副作用的。
柚子醫師跟不少在水療中心治療異位性皮膚炎的患者聊了一下，發現很多患者都是各種其他方式都用過了，無計可施之下才來求助於水療中心，可是如果仔細想想，或許「水療」這個方法應該是在異位性皮膚炎剛開始診斷時就可以施行的方法，而不是治療的最後手段。
整個參訪行程，讓柚子醫師強化了「水」在異位性皮膚炎中扮演的角色，也難怪1871年時的美國芝加哥大火，還特地將活泉水運到美國，照顧在大火中燒傷的病患。多年來的分析研究之下，發現雅漾水療中心的活泉水有它得天獨厚的特殊之處，中性pH值7.5，低礦物鹽含量，豐富的矽酸鹽與多種微量元素，這些成分在臨床評估中具有抗發炎和調節免疫的能力。完全一樣的活泉水，皮耶法柏藥廠以自動化工廠裝瓶，配送到全世界，應該也可以造福不少皮膚疾病的人。
後記：柚子醫師從法國回來之後，隔了一個半月才寫出這篇文章，主要是由於這一趟參訪之行，給了柚子醫生不少想法。
醫師這個行業，須要不斷的進步，當一個國家的活泉水療功效受到國家的認可而且有健康保險的給付時，我們能不能有一些學習參考的地方？當皮耶法柏藥廠當年買下這個水源地時，為什麼沒有開發成溫泉旅館卻是而發展成水療中心？當雅漾這個品牌在全世界知名時，為什麼水源地的泉水品質與純淨仍然可以長期保持？在台灣的健保框架之內，異位性皮膚炎的治療能不能夠再進步？最後，也最重要的是，柚子醫師可以為台灣的異位性皮膚炎的大小朋友再多做些什麼？
世界是很大的，看看別人，自己才能更進步
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